文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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中医认为痛风多因先天禀赋不足、饮食不节等致湿热痰瘀痹阻经络关节。其治疗原理是整体调理，恢复人体阴阳平衡，通过健脾利湿、清热泄浊、活血化瘀等，促进尿酸排泄，改善代谢，减轻炎症，缓解关节疼痛肿胀，从根本上改善痛风症状。以下 10 首方剂为我临床精心原创，经反复实践优化。

方剂一：清风祛痹汤

药材组成：忍冬藤 30g、络石藤 20g、青风藤 15g、海风藤 15g、土茯苓 30g、薏苡仁 30g、黄柏 12g、苍术 10g、川牛膝 15g、木瓜 15g。

方解：忍冬藤、络石藤、青风藤、海风藤四藤共用，祛风通络之力强劲，忍冬藤兼清热毒，可除痛风之热邪；土茯苓、薏苡仁利水渗湿，助尿酸排泄，土茯苓尤善解湿毒；黄柏、苍术清热燥湿，仿二妙散之意，直击湿热下注根本；川牛膝引血下行，通利关节，且助诸药下行之力；木瓜舒筋活络，和胃化湿，缓急止痛，缓解痛风关节拘挛。此方可疏散经络风邪，清利体内湿热，使气血畅通，尿酸得降。

使用心得：临床应用于痛风急性发作期，关节红肿热痛明显者效果显著。曾遇一 45 岁男性患者，痛风病史 3 年，此次发作右足跖趾关节剧痛、肿胀，皮色红。服用清风祛痹汤 3 剂后，疼痛大减，肿胀渐消，续服 5 剂基本恢复正常。但需注意，藤类药物多辛散，久用易耗气，对于素体气虚者，可酌加黄芪、党参扶正。

方剂二：尿酸平调汤

药材组成：车前子 20g（包煎）、萆薢 20g、泽泻 15g、玉米须 30g、秦艽 15g、防己 10g、桑寄生 20g、当归 12g、赤芍 15g、生地黄 20g。

方解：车前子、萆薢、泽泻、玉米须利湿通淋，车前子利水清热而不伤阴；萆薢分清泌浊，祛风湿，为治膏淋要药，对尿酸排泄障碍效果佳；秦艽、防己祛风湿，清湿热，通经络，助关节肿痛缓解；桑寄生补肝肾，强筋骨，扶正固本，防祛湿太过伤正；当归、赤芍、生地黄养血活血，化瘀止痛，且生地黄清热凉血滋阴，兼顾痛风之热与久病必瘀之理。

使用心得：适用于痛风间歇期，血尿酸持续偏高者。一 38 岁女性，间歇期血尿酸 550μmol/L，时常担心痛风发作，予尿酸平调汤调理 2 个月，每月复查，血尿酸逐步降至 400μmol/L 左右，且期间未再发作。然方中利水药较多，若患者本就尿频，应适当减量，或加芡实、金樱子固涩缩尿。

方剂三：益肾蠲痹汤

药材组成：熟地黄 20g、山茱萸 15g、淫羊藿 15g、巴戟天 15g、骨碎补 15g、威灵仙 15g、全蝎 5g（研末冲服）、蜈蚣 2 条（研末冲服）、鸡血藤 30g、伸筋草 20g。

方解：熟地黄、山茱萸、淫羊藿、巴戟天、骨碎补补肾填精，温阳壮骨，从根本上改善患者肾阳亏虚体质，因肾主骨，痛风日久，肾气多损；威灵仙、全蝎、蜈蚣搜风剔络，止痉止痛，攻坚破瘀，对痛风石形成、关节变形、疼痛顽固者效果奇佳；鸡血藤、伸筋草养血活血，舒筋活络，促进关节气血运行，助药力渗透。

使用心得：针对慢性痛风性关节炎，关节畸形、痛风石沉积者。曾治疗一位 60 岁老者，患痛风 15 年，双手、足多关节痛风石，关节活动受限。服用益肾蠲痹汤半年，痛风石有所缩小，关节活动度增加，疼痛发作频率明显降低。但虫类药过敏者禁用，且此类药药性峻猛，不宜久用，中病即止，后续以补肾扶正之药巩固。

方剂四：健脾泄浊汤

药材组成：茯苓 30g、白术 15g、山药 20g、白扁豆 15g、砂仁 6g（后下）、佩兰 10g、荷叶 10g、苍术 10g、茵陈 15g、金钱草 30g。

方解：茯苓、白术、山药、白扁豆健脾益气，培土制水，脾健则运化有权，湿浊自除；砂仁、佩兰、荷叶芳香醒脾，化湿和中，助脾胃运化，且可除口中黏腻异味；苍术燥湿健脾，茵陈、金钱草清热利湿，利胆退黄，助尿酸排出体外，尤其适用于痛风伴血脂、胆红素轻度升高者，以整体调理机体代谢。

使用心得：用于痛风患者形体肥胖、痰湿体质，平素腹胀、便溏、苔腻者。一 50 岁肥胖男性，痛风发作频繁，伴高脂血症，服健脾泄浊汤 1 个月，大便成形，腹胀减轻，3 个月后痛风发作次数减少，复查血脂亦有改善。不过，芳香类药物久煎易挥发失效，砂仁、佩兰需注意后下，且饮食宜清淡，忌肥甘厚味，以免加重脾胃负担。

方剂五：化瘀通痹汤

药材组成：桃仁 10g、红花 10g、川芎 12g、丹参 20g、乳香 6g、没药 6g、三棱 10g、莪术 10g、水蛭 6g（研末冲服）、路路通 15g。

方解：桃仁、红花、川芎、丹参活血化瘀，通经止痛，为活血化瘀基础组合，改善痛风关节周围血液循环；乳香、没药活血行气，消肿止痛，增强化瘀之力；三棱、莪术破血逐瘀，软坚散结，针对痛风石有消散之功；水蛭破血逐瘀力强，为逐瘀要药；路路通通经活络，利水消肿，引诸药达病所，助尿酸与瘀血排出。

使用心得：多用于痛风病程较长，关节处肤色紫暗、疼痛如刺，夜间加重，舌有瘀斑者。曾用此方治疗一 48 岁男性，痛风 8 年，左膝关节疼痛、屈伸不利，局部瘀紫。服用化瘀通痹汤 2 周，疼痛缓解，瘀斑变淡，持续服用 2 个月，关节功能明显改善。但水蛭等破血药易耗血动血，有出血倾向者，如血小板减少、凝血功能障碍者禁用，经期女性慎用。

方剂六：解毒消风汤

药材组成：蒲公英 30g、紫花地丁 20g、野菊花 15g、金银花 20g、连翘 15g、蝉蜕 10g、牛蒡子 10g、白鲜皮 15g、地肤子 15g、苦参 10g。

方解：蒲公英、紫花地丁、野菊花、金银花、连翘清热解毒，散结消肿，消除痛风因湿热蕴结、热毒内生引发的关节红肿热痛；蝉蜕、牛蒡子疏散风热，透疹利咽，且助上组药物疏散之力，使热毒外散；白鲜皮、地肤子、苦参清热燥湿，祛风止痒，对痛风伴皮肤瘙痒、湿疹等并发症有效，整体起到解毒祛风、内外兼治之功。

使用心得：适用于痛风急性发作初期，关节红肿热痛伴发热、咽痛等外感风热症状者。一 30 岁青年男性，痛风发作且伴咽喉肿痛、发热 38.5℃，予解毒消风汤 3 剂，热退，咽痛消，关节红肿热痛亦明显减轻。不过，此类清热解毒药偏寒凉，易伤脾胃，对于平素脾胃虚寒者，可加干姜、炙甘草温中护胃。

方剂七：通络定痛汤

药材组成：桂枝 10g、白芍 15g、炙甘草 6g、细辛 3g、通草 6g、威灵仙 15g、桑枝 20g、姜黄 15g、羌活 10g、独活 10g。

方解：桂枝、白芍、炙甘草调和营卫，温通经络，缓急止痛，芍药甘草汤为缓急止痛经典组合，桂枝温阳通脉；细辛、通草散寒通窍，化湿利水，助阳气通达关节；威灵仙、桑枝、姜黄、羌活、独活祛风除湿，通络止痛，羌活善治上肢痛风，独活善治下肢痛风，诸药协同，可有效缓解关节疼痛、拘挛。

使用心得：常用于痛风发作遇寒加重，关节冷痛、拘挛，得温痛减者。一 55 岁男性，每至冬季痛风频发，关节剧痛，保暖后稍舒。服通络定痛汤 5 剂，关节冷痛大减，续服 7 剂安然过冬。但细辛有小毒，用量不宜过大，且辛温药物易耗阴血，可酌加当归、熟地黄养血滋阴。

方剂八：扶正祛浊汤

药材组成：黄芪 30g、党参 20g、枸杞子 15g、女贞子 15g、墨旱莲 15g、菟丝子 15g、萆薢 20g、土茯苓 30g、车前子 15g（包煎）、滑石 15g（包煎）。

方解：黄芪、党参补中益气，健脾扶正，提升机体抗邪能力；枸杞子、女贞子、墨旱莲、菟丝子滋补肝肾，益精养血，调节机体代谢机能，扶正以祛邪；萆薢、土茯苓、车前子、滑石利湿祛浊，促进尿酸排泄，标本兼治，使正气足，湿浊除。

使用心得：针对年老体弱、久病体虚之痛风患者，或痛风缓解期巩固治疗。一 65 岁男性，痛风多年，身体虚弱，易感冒，服用扶正祛浊汤 3 个月，体质增强，痛风发作次数锐减。唯方中滋腻药物较多，脾胃运化差者，可加山楂、麦芽助消化，防滋腻碍胃。

方剂九：疏肝泄风汤

药材组成：柴胡 12g、白芍 15g、枳壳 10g、香附 10g、郁金 12g、青皮 10g、栀子 10g、钩藤 15g、天麻 10g、白蒺藜 15g。

方解：柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金疏肝理气，调畅气机，气行则血行，湿浊亦随之而化，因肝主疏泄，痛风与情志、气机不畅有关；青皮破气散结，助疏肝之力；栀子清热泻火，解肝郁化火之热；钩藤、天麻、白蒺藜平肝息风，缓急止痛，对痛风伴情绪急躁、头晕目眩、血压偏高者，可平肝阳、止疼痛，调节机体神经内分泌。

使用痛风：适用于痛风患者平素情志抑郁或急躁，胁肋胀痛，每因情绪波动诱发痛风发作。一 42 岁职场男性，工作压力大，常焦虑，痛风频繁发作，服疏肝泄风汤 1 个月，情绪平稳，2 个月内仅发作一次，且程度减轻。不过，理气药多辛燥，易耗气伤阴，可适当配伍麦冬、沙参滋阴润燥。

方剂十：清热凉血汤

药材组成：水牛角 30g（先煎）、生地黄 30g、赤芍 15g、牡丹皮 12g、玄参 20g、知母 10g、石膏 30g（先煎）、黄柏 10g、地骨皮 15g、忍冬藤 30g。

方解：水牛角、生地黄清热凉血，水牛角为犀角代用品，凉血解毒之力强；赤芍、牡丹皮活血化瘀，助凉血清热，且凉血不留瘀；玄参、知母、石膏、黄柏清热泻火，滋阴润燥，石膏、知母清气分热，黄柏清下焦湿热，玄参滋阴降火解毒；地骨皮、忍冬藤清热凉血，祛风通络，使热清、血凉、络通，缓解痛风热盛之症。

使用心得：用于痛风急性发作，关节红肿热痛剧烈，高热不退，血热妄行症状明显者。一 35 岁男性，痛风急性发作，体温 39℃，关节红肿如丹，服清热凉血汤 4 剂，热退身凉，关节红肿热痛大减。但水牛角、石膏需先煎久煎，且因药性寒凉，中病即止，以防寒凝伤胃，后续可依病情调整方剂。

 以上10 首原创方剂，是针对痛风不同阶段、体质及兼症精心研制。临床应用时，必须辨证论治、灵活加减，同时配合饮食与运动调理，才能让痛风患者收获最佳疗效，缓解病痛、恢复健康。务必谨记，中医治病强调个体化，这些方剂虽倾注心血，仍需经医生面诊辨证后合理选用，切勿自行套用，防止误治。

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